自由診療価格表 令和5年10月〜

予防接種(自由診療分)

インフルエンザワクチン ¥4,000(税込)-
その他のワクチン 要相談

その他の自由診療

ピアス(2ヶ所、抗生剤つき) ¥6,000-
AGA治療(プロペシア4週間分) ¥9,000-
シアリス(10mg)10錠 ¥18,000-
バイアグラ(50mg)10錠 ¥16,000-
血液型(ABO型) ¥1,100-
容器代(1ヶ) ¥30-
松葉杖 預り金として¥3,000-
 松葉杖返却時に1日50円×日数として精算します
診療費 保険診療の10割相当分
往診料 交通費(実費)+診療費10割

医療用品

血糖測定器・チップ 標準小売価格
マックスベルト(自費) ¥2,200-

診断書・証明書

健康診断書 ¥3,300-
身体検査書(胸部X-P無し) ¥3,300-
身体検査書(胸部X-P有り) ¥4,400-
身体検査書(血液検査有り) 要相談
予備身体検査証明書(船舶) ¥3,300-
証明書(簡単なもの) ¥3,300-
証明書(カルテのコピー) ¥2,200-
医療補助金請求書 ¥1,100-
後遺障害診断書 ¥5,500-
死亡診断書(1通目) ¥5,000-
死亡診断書(2通目以降) ¥2,200-
死体検案書 ¥10,000-
診断書(保険会社提出用) ¥4,400-
診断書(交通事故) ¥4,400-
診療経過所見 ¥5,500-
リサーチ料(面談料) ¥5,500-

診療情報の開示 

カルテの単純な複写(1頁) ¥10-
診療報酬明細書(1ヶ月分) ¥100-